• 台北皮膚科,雷射除毛|黃健勇院長為資深皮膚科醫師,專精各項皮膚科治療,醫學美容方面,對於私密處除毛、雷射除毛、神力拉提、染料雷射獨到心得,服務於大台北蘆洲、西門、萬華等地。

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  • 私密處除毛,雷射除毛|黃健勇院長為資深皮膚科醫師,專精各項皮膚科治療,醫學美容方面,對於私密處除毛、雷射除毛、神力拉提、染料雷射獨到心得,服務於大台北蘆洲、西門、萬華等地。

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皮膚科門診常見患者臉部發紅、發熱、丘疹及膿皰等狀況前來求醫,這些可能都是酒糟(rosacea)引發的症狀;酒糟(rosacea)是皮膚科門診常見的慢性疾病,臨床上可分為四種類型,包括泛紅血管擴張型酒糟、丘疹膿皰型酒糟、鼻瘤型酒糟,以及眼睛型酒糟。病患可能同時有一種以上的表現,其中又以泛紅血管擴張型及丘疹膿皰型酒糟最為常見。

蠕形螨蟲與酒糟的診斷治療 近年逐漸受到重視,病患有家族史,其他致病因素包含環境中的誘發因子,包括熱、酒精、過度日曬、刺激性飲食等,以及可能因藥物(外用或口服類固醇)或微生物等,在與酒糟相關的微生物中,另外,蠕形蟎蟲(Demodex)的診斷及治療,近年來也逐漸受到重視。

蠕形蟎蟲是一種小型節肢動物,通常寄生於哺乳類動物的毛囊及皮脂腺。它並非只存在酒糟患者皮膚病灶,其實在於所有成人的臉部都可以發現蠕形蟎蟲的蹤跡,最常見於臉部皮膚及睫毛等毛囊皮脂腺密度較高處。

什麼是蠕形蟎蟲?如何診斷?

蠕形蟎蟲早在1972年就已被發現有兩種會寄生於人體,分別為毛囊蠕形蟎(Demodex folliculorum)及皮脂腺蠕形蟎(Demodex brevis),前者多位於毛囊較上層,後者則位於毛囊較下層之皮脂腺腺體處。
蠕形蟎蟲異常增生的現象可以出現在不同類型的酒糟,臨床上有所懷疑時,在皮膚科門診可使用顯微鏡鏡檢加以確認。蠕形蟎蟲的數量又因為檢測方式的不同而有所差異,以台灣團隊發表之拇指甲擠蟲法(thumbnail squeezing method)為例,若每平方公分的皮膚有大於11隻蠕形蟎蟲,則視為有增加,不論應用在泛紅血管擴張型酒糟及丘疹膿皰型酒糟,此方法均可有9成左右的靈敏度及特異度。

酒糟成因複雜 治療須多方面著手

最基本的方法就是減少接觸誘發因子,建議使用溫和的洗臉產品、成分單純的保濕劑(如含甘油之保濕產品)、鎖水劑(如凡士林,可依膚質調整使用量),以及適度防曬。保養品應選擇無香料且成分單純之產品,同時病患須避免為了緩解酒糟之灼熱感而使用含有酒精、薄荷醇(menthol)、樟腦(camphor)等成分之收斂水或化妝水。

酒糟常用的藥物治療,包含口服doxycycline、minocycline、tetracycline、erythromycin、azithromycin等抗生素,合併外用metronidazole凝膠或杜鵑花酸(azelaic acid)乳膏等。泛紅血管擴張型酒糟之病患,外用pimecrolimus 1 %乳膏( Elidel,醫立妥)或brimonidine 0. 33% 凝膠(Mirvaso,敏立紓)亦為有效的選擇,對於持續性鼻部及雙頰泛紅合併明顯血管擴張的患者,可考慮搭配染料雷射及脈衝光治療。

治藥藥物選擇多 由醫師診斷治療 但要注意復發問題

針對蠕形蟎蟲數量有顯著增加的酒糟,目前可供選擇之藥物為外用ivermectin 1% 乳膏(Soolantra,舒利達乳膏)、permethrin 5% 乳膏(Permethrin 5%w/w Cream,百滅寧乳膏)及crotamiton 10% 藥水(Ulex lotion,悠力素擦液),百滅寧乳膏為以上3種外用藥物中,在孕婦安全性最高的選擇。

由於蠕形蟎蟲診斷的提升,加上舒利達乳膏在2017年通過台灣FDA核准,近年來使用舒利達乳膏治療酒糟有明顯增加的趨勢,然而值得注意的是停藥後的復發,依照原始臨床試驗設計及仿單建議使用舒利達4個月後停藥觀察9個月,使用舒利達乳膏組的復發率為62.7%,使用 metronidazole 0.75%乳膏組則為68.4%。

臨床上若病患頻繁復發,在排除明顯的高血脂或肝功能異常,並確認女性病患近期無懷孕考量之後,
使用口服A酸isotretinoin亦為有效的治療選擇。不管使用哪一種治療,希望酒糟病患都能長期與醫師配合,追蹤觀察並調整用藥,方能達到理想的療效。

此文參考 2022年3月30日台視新聞文字資訊

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