肥胖的定義:

肥胖是以體脂肪堆積增加為特色的一種慢性疾病。臨床上,身體肥胖常見的評估方式有以下幾種:
1)身體質量指數 (body mass index, BMI)。身體質量指數的計算公式為:測量體重(公斤) / 測量身高 (公尺2)。
台灣地區的建議的標準身體質量指數為介於18.5~24之間,24以上到27為體重過重,超過27即為肥胖。
2)腹部肥胖:
      腹部肥胖又名為內臟型、雄性、蘋果型或上半身型肥胖,此與代謝性疾病及心血管疾病有極大相關,因此也是一項需要注意的治療指標,即使是未達肥胖程度者。測量腰圍可以相對評估腹部脂肪的含量多寡。以台灣來說,女性腰圍≥80公分(31吋)及男性≥90公分(35吋)時定義為腹部肥胖。
3)體脂率:
體脂率簡單說就是一個人身體當中脂肪所佔的總比例,舉例來說,如果一個人的體重是60公斤,其身體的脂肪總共有30公斤,那體脂率就是50%。不過體脂率的個體差異相當的大,總的來說,男性的標準體脂率為15~25%;女性為20~30%,但是會因為年紀、運動習慣等多因素而影響。

 

肥胖的影響:

依世界衛生組織(WHO)資料顯示,肥胖者相較於體重正常者,罹患下列疾病的危險性如下:

非常危險

(危險性為3倍以上)

中度危險

(危險性為2-3倍)

危險

(危險性為1-2倍)

糖尿病

代謝症候群

膽囊疾病

血脂異常

呼吸困難

睡眠呼吸停頓

高血壓

高尿酸血症/痛風

骨性關節炎

冠狀動脈心臟病

乳癌

子宮內膜癌

結直腸癌

女性賀爾蒙異常

多囊性卵巢症

不孕症

下背痛

麻醉風險

胎兒畸形

如何治療:

肥胖治療須有合理的目標與終生的管理。減重的目的應當合理性、個人化、長遠性目標。實際性的減重目標以減輕初始體重5%-15%是合理且證實對健康有益。對於較嚴重肥胖的人可考慮較多的體重減輕程度(20%以上),尤其是對生活品質有益時。減重失敗可能有基因、生物及行為上的多重因素。因此對於某些個案而言,預防進一步的體重增加可能是合理的目標,尤其當無法忍受飲食限制或無法增加體能活動者(例如嚴重殘障)。追蹤與持續監測是應該且需要,不僅預防飲食與生活型態的改變,也可維持對疾病危險因素及合併症的偵測,進而促進生活品質的提升。

 

如何治療:

肥胖治療須有合理的目標與終生的管理。減重的目的應當合理性、個人化、長遠性目標。實際性的減重目標以減輕初始體重5%-15%是合理且證實對健康有益。對於較嚴重肥胖的人可考慮較多的體重減輕程度(20%以上),尤其是對生活品質有益時。減重失敗可能有基因、生物及行為上的多重因素。因此對於某些個案而言,預防進一步的體重增加可能是合理的目標,尤其當無法忍受飲食限制或無法增加體能活動者(例如嚴重殘障)。追蹤與持續監測是應該且需要,不僅預防飲食與生活型態的改變,也可維持對疾病危險因素及合併症的偵測,進而促進生活品質的提升。

治療選擇:

1)飲食治療
自我紀錄飲食日記可以量化飲食內容。此外,可以協助病患確認自我飲食行為的思考與信念(認知)及飲食習慣(行為)。熱量(卡洛里)限制必須個人化並考慮遺傳因素、營養習慣、體能活動、合併症及過去的經驗與先前對節食的耐受性,針對體重衡定者以降低其尋常攝取熱量(卡洛里)的15-30%攝取量是足夠且適當的做法,個人之間的熱量需求因性別、年齡、身體質量指數及體能活動程度不同而變異很大。通常來說,每日減少500-600大卡攝取大約預估每周可減輕0.5公斤。

2)運動治療
體能活動的好處不僅於增加熱量消耗與減重而已:,體能活動降低體脂肪、腹部脂肪並增加瘦肉組織(肌肉與骨骼)。體能活動可以適度增強節食的減重效果並減低飲食控制所引致的瘦肉組織流失。體能活動可能減低節食所導致的基礎代謝率下降程度。運動建議應依據病患的能力與健康而規劃,逐步增加至安全程度。目前的建議是所有年齡的病患應於每周做多天的運動,每次進行至少達三十分鐘的中等強度體能活動(如快走)。可以使用簡易的計步器來約略估計病友的活動量,一般認為每日應保持10000步以上才是積極減重的基本需求,達15000步則可以有效減輕體重。

3)藥物治療
藥物治療通常是疾病處置的週全計畫中的一部分。藥物治療可以有助於病患改善飲食與生活習慣。國內目前藥物治療建議用於病患之身體質量指數≥30或身體質量指數≥27合併肥胖相關疾病(例如高血壓、第二型糖尿病等)。藥物治療可以協助病患維持遵醫囑性、減輕肥胖相關的健康危險因素、及增進生活品質。藥物治療也可以預防肥胖相關健康危險的產生(例如第二型糖尿病)。

 

 

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